沒有高血壓和其他基礎(chǔ)病，4歲男童卻被發(fā)現(xiàn)了中老年群體才會檢出的“腹主動脈瘤”。承擔(dān)全身血液輸送的大血管壁上膨出了腫瘤，隨時都有破裂風(fēng)險。

2021年11月30日，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科學(xué)科帶頭人王深明教授的指導(dǎo)下，主刀醫(yī)生姚陳教授攜血管外科、小兒外科、麻醉科、PICU、護士團隊等用一條“Y”型滌綸材質(zhì)的人工血管成功為這名特殊患兒“拆彈”。

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患兒家屬向血管外科醫(yī)生團隊贈送錦旗，表達感謝

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腹主動脈瘤好發(fā)老年人

兒童患病少之又少

動脈瘤，不同于常見的“實體腫瘤”，其因動脈壁薄弱而擴張呈瘤，就像吹氣球一樣，當(dāng)氣球過度充氣，將會“bang”一聲發(fā)生破裂。尤其是生長在主干血管的動脈瘤，如腹主動脈瘤等，因為累及大動脈，一旦破裂，出血兇猛，搶救難度大，常被稱為體內(nèi)的“不定時炸彈”。通常情況下，腹主動脈瘤多見于中老年人，發(fā)生于兒童的病例少之又少，多因血管先天發(fā)育異常引起。

今年4歲的小義（化名）的動脈瘤得以發(fā)現(xiàn)，還要歸功于爸爸媽媽的觀察細致。他們在日常生活中發(fā)現(xiàn)了孩子的右下肢腫脹、左右肢明顯不對稱的問題，立即來到醫(yī)院進行檢查，一查竟然是“腹主動脈瘤”。為進一步診治來到了中山一院血管外科門診就診。入院后，患兒完善了相關(guān)檢查，經(jīng)全科討論，醫(yī)生團隊明確其具有手術(shù)指征，需盡快“拆彈”。

和成年、中老年群體患者的多數(shù)是因為動脈炎、動脈硬化，動脈擴張造成的動脈瘤不同，患兒所罹患的是發(fā)病率較低的先天性血管肌瘤。 “在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院這樣的大型三甲醫(yī)院中，接觸過14歲以下發(fā)病病例，這是第7例，該病在青少年中比較罕見。”王深明教授表示。

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兒童動脈瘤多行開放手術(shù)

首選延展性人工血管

據(jù)王深明教授介紹，成年人的腹主動脈瘤，可以選擇微創(chuàng)介入治療的方案，即常說的放置覆膜支架隔絕瘤腔；也可以進行傳統(tǒng)開放手術(shù)，即切除病變血管、置換人工血管。

但是對于兒童患者，由于生長發(fā)育未穩(wěn)定，動脈管腔會隨患兒生長繼續(xù)生長，無延展性的支架置入手段并不適合。因此，兒童動脈瘤患者尤其是低齡患兒多數(shù)進行開放手術(shù)，使用具有延展性的人工血管置換病變血管，同時術(shù)中需盡可能多地保留自體血管，以滿足患兒生長發(fā)育變化。

“患兒年齡小，血管狹窄，存在血管直徑匹配的問題。若匹配不合理，容易出現(xiàn)下肢缺血，甚至需要截肢的嚴重情況，同時由于后期生長發(fā)育的需要，也會出現(xiàn)人工血管與患者血管不匹配的問題，需要考慮目前血管直徑問題以及未來血管生長空間的問題。”

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術(shù)前CTA：右髂總動脈瘤（上圖）和術(shù)后CTA：腹主動脈-雙髂動脈人工血管血流通暢（下圖）

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血管外科姚陳教授表示，該患兒的動脈瘤位于腹主動脈下段，累及右髂總動脈，右髂內(nèi)動脈細小。血管外科團隊討論后決定行腹主動脈瘤切除“Y”型人工血管置換。

術(shù)前，醫(yī)生測量患兒腹主動脈正常內(nèi)徑約5mm、右髂外動脈直徑僅為3mm，即便使用最小的“Y”型人工血管，在進行人工血管-自體血管吻合時仍存在口徑嚴重不匹配的問題，這就考驗著血管外科醫(yī)生的專業(yè)手術(shù)技藝。

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手術(shù)實施中對滌綸材質(zhì)的人工血管進行修飾。

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術(shù)中，醫(yī)生團隊對人工血管進行了修剪和改良，使人工血管和小孩的自體血管相吻合，最終，在王深明教授、姚陳教授等具有豐富臨床經(jīng)驗及精湛手術(shù)技術(shù)的專家支持下，手術(shù)團隊及麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護士、小兒外科、PICU醫(yī)生等多學(xué)科團隊成功為患兒“拆彈”，使其康復(fù)出院。

從2005年至2021年期間，王深明教授、姚陳教授團隊共收治14歲以下青少年腹主動脈瘤患者6例，其中最小年齡僅17個月，為當(dāng)時全球報道該疾病年齡最小的手術(shù)治療患者，此外，2020年該團隊成功為一位95歲高齡的腹主動脈瘤患者行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，為國內(nèi)報道該疾病年齡最大的手術(shù)治療患者。

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記者 王道斌 ?實習(xí)生 劉俐彤

通訊員 彭福祥 梁嘉韻

報道鏈接：https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020220112643193.html

報道時間：2022-1-12