沒(méi)有高血壓和其他基礎(chǔ)病,，4歲男童卻被發(fā)現(xiàn)了中老年群體才會(huì)檢出的“腹主動(dòng)脈瘤”,。承擔(dān)全身血液輸送的大血管壁上膨出了腫瘤，隨時(shí)都有破裂風(fēng)險(xiǎn),。

2021年11月30日,，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科學(xué)科帶頭人王深明教授的指導(dǎo)下，主刀醫(yī)生姚陳教授攜血管外科,、小兒外科,、麻醉科、PICU,、護(hù)士團(tuán)隊(duì)等用一條“Y”型滌綸材質(zhì)的人工血管成功為這名特殊患兒“拆彈”,。

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患兒家屬向血管外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)贈(zèng)送錦旗,，表達(dá)感謝

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腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)老年人

兒童患病少之又少

動(dòng)脈瘤，不同于常見(jiàn)的“實(shí)體腫瘤”,，其因動(dòng)脈壁薄弱而擴(kuò)張呈瘤,，就像吹氣球一樣，當(dāng)氣球過(guò)度充氣,，將會(huì)“bang”一聲發(fā)生破裂,。尤其是生長(zhǎng)在主干血管的動(dòng)脈瘤，如腹主動(dòng)脈瘤等,，因?yàn)槔奂按髣?dòng)脈,，一旦破裂，出血兇猛,，搶救難度大,，常被稱(chēng)為體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。通常情況下,，腹主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于中老年人,，發(fā)生于兒童的病例少之又少，多因血管先天發(fā)育異常引起,。

今年4歲的小義（化名）的動(dòng)脈瘤得以發(fā)現(xiàn),，還要?dú)w功于爸爸媽媽的觀察細(xì)致。他們?cè)谌粘Ｉ钪邪l(fā)現(xiàn)了孩子的右下肢腫脹,、左右肢明顯不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題,，立即來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，一查竟然是“腹主動(dòng)脈瘤”,。為進(jìn)一步診治來(lái)到了中山一院血管外科門(mén)診就診,。入院后，患兒完善了相關(guān)檢查,，經(jīng)全科討論,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)明確其具有手術(shù)指征，需盡快“拆彈”,。

和成年,、中老年群體患者的多數(shù)是因?yàn)閯?dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化,，動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)斐傻膭?dòng)脈瘤不同,，患兒所罹患的是發(fā)病率較低的先天性血管肌瘤。 “在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院這樣的大型三甲醫(yī)院中,，接觸過(guò)14歲以下發(fā)病病例,，這是第7例，該病在青少年中比較罕見(jiàn),?！蓖跎蠲鹘淌诒硎?。

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兒童動(dòng)脈瘤多行開(kāi)放手術(shù)

首選延展性人工血管

據(jù)王深明教授介紹，成年人的腹主動(dòng)脈瘤,，可以選擇微創(chuàng)介入治療的方案,，即常說(shuō)的放置覆膜支架隔絕瘤腔；也可以進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù),，即切除病變血管,、置換人工血管。

但是對(duì)于兒童患者,，由于生長(zhǎng)發(fā)育未穩(wěn)定,，動(dòng)脈管腔會(huì)隨患兒生長(zhǎng)繼續(xù)生長(zhǎng)，無(wú)延展性的支架置入手段并不適合,。因此,，兒童動(dòng)脈瘤患者尤其是低齡患兒多數(shù)進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)，使用具有延展性的人工血管置換病變血管,，同時(shí)術(shù)中需盡可能多地保留自體血管,，以滿(mǎn)足患兒生長(zhǎng)發(fā)育變化。

“患兒年齡小,，血管狹窄,，存在血管直徑匹配的問(wèn)題,。若匹配不合理,，容易出現(xiàn)下肢缺血，甚至需要截肢的嚴(yán)重情況,，同時(shí)由于后期生長(zhǎng)發(fā)育的需要,，也會(huì)出現(xiàn)人工血管與患者血管不匹配的問(wèn)題，需要考慮目前血管直徑問(wèn)題以及未來(lái)血管生長(zhǎng)空間的問(wèn)題,?！?/p>

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術(shù)前CTA：右髂總動(dòng)脈瘤（上圖）和術(shù)后CTA：腹主動(dòng)脈-雙髂動(dòng)脈人工血管血流通暢（下圖）

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血管外科姚陳教授表示，該患兒的動(dòng)脈瘤位于腹主動(dòng)脈下段,，累及右髂總動(dòng)脈,，右髂內(nèi)動(dòng)脈細(xì)小。血管外科團(tuán)隊(duì)討論后決定行腹主動(dòng)脈瘤切除“Y”型人工血管置換,。

術(shù)前,，醫(yī)生測(cè)量患兒腹主動(dòng)脈正常內(nèi)徑約5mm、右髂外動(dòng)脈直徑僅為3mm,，即便使用最小的“Y”型人工血管,，在進(jìn)行人工血管-自體血管吻合時(shí)仍存在口徑嚴(yán)重不匹配的問(wèn)題，這就考驗(yàn)著血管外科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)手術(shù)技藝,。

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手術(shù)實(shí)施中對(duì)滌綸材質(zhì)的人工血管進(jìn)行修飾,。

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術(shù)中,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)人工血管進(jìn)行了修剪和改良，使人工血管和小孩的自體血管相吻合,，最終,，在王深明教授、姚陳教授等具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及精湛手術(shù)技術(shù)的專(zhuān)家支持下,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)及麻醉科醫(yī)生,、手術(shù)室護(hù)士、小兒外科,、PICU醫(yī)生等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功為患兒“拆彈”,，使其康復(fù)出院。

從2005年至2021年期間,，王深明教授,、姚陳教授團(tuán)隊(duì)共收治14歲以下青少年腹主動(dòng)脈瘤患者6例，其中最小年齡僅17個(gè)月,，為當(dāng)時(shí)全球報(bào)道該疾病年齡最小的手術(shù)治療患者,，此外，2020年該團(tuán)隊(duì)成功為一位95歲高齡的腹主動(dòng)脈瘤患者行腔內(nèi)修復(fù)術(shù),，為國(guó)內(nèi)報(bào)道該疾病年齡最大的手術(shù)治療患者,。

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記者 王道斌 ?實(shí)習(xí)生 劉俐彤

通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-1-12